Eklampsie u feny – nízký vápník a kojící matky

Přehled

Matka má v krvi příliš málo vápníku

Hypokalcemie znamená neobvykle nízkou koncentraci vápníku v krvi. Vápník se podílí mimo jiné na stahu svalů a činnosti nervové soustavy. Nedostatek vápníku může u psů zvýšit dráždivost nervových a svalových buněk. Tetanie zde znamená silné, dlouhotrvající svalové stahy. Ne každý záchvat u kojící feny má však stejnou příčinu.

Nejčastěji nastává asi dva až tři týdny po porodu, kdy je tvorba mléka vysoká. Příznaky byly popsány i u matek kojících štěňata ve věku jednoho až čtyř týdnů. Mohou začít během jednoho až tří týdnů po porodu.

Stav se může objevit i během porodu nebo méně často v pozdní březosti. Štěňata přitom mohou vypadat dobře, i když jejich matka onemocní.

Příčiny

Tvorba mléka spotřebovává vápník

Mlékem odchází z těla matky velké množství vápníku. Vápník se může do mléka dostávat rychleji, než se dokáže uvolnit z kostí do krve. Příjem ve stravě pak nemusí potřebě stačit. Problém proto nezahrnuje jen příjem, ale i schopnost regulačního systému pokrýt rychle rostoucí potřebu.

Vysoká potřeba mléka u vrhu může zvlášť zatížit malou matku. Situaci může zhoršit nevyvážená strava. Asi 99 % vápníku v těle je uloženo v kostech. Parathormon pomáhá uvolňovat vápník z kostí. Vitamin D podporuje vstřebávání vápníku ze střeva. Dalším možným predisponujícím faktorem je abnormální funkce parathormonu.

Příliš mnoho vápníku navíc v březosti může škodit

Nadměrné doplňování vápníku může utlumit vlastní regulaci vápníku matky. Příliš mnoho vápníku může snížit tvorbu parathormonu. Vápník podávaný preventivně proto může riziko eklampsie spíš zvýšit, než před ní chránit. To neznamená, že by březí fena měla záměrně dostávat nedostatečnou výživu. Vhodná prevence zahrnuje vyváženou stravu určenou pro březost a laktaci.

Rizikové faktory

Nejčastěji jsou postiženy feny malých plemen kojící velký vrh. Stav je nejčastější u fen vážících méně než 20 kg. U velké feny ho to nevylučuje. Eklampsie je možná i u malého vrhu a v jiných obdobích laktace.

Za predisponovaná plemena se považuje čivava, pomeranian, toy pudl, trpasličí pinč a šicu. Dřívější eklampsie zvyšuje riziko další epizody při kojení pozdějšího vrhu. Riziko může zvýšit špatná výživa nebo doplňky vápníku a fosforu navíc. Velikost vrhu ovlivňuje energetické potřeby matky po celou laktaci. Dostupné informace nestanovují přesnou četnost onemocnění.

Typické příznaky

Začátek může být nenápadný, než se vyvinou zjevné svalové křeče. Doma si můžete všimnout:

• Neklidu a neschopnosti klidně ležet se štěňaty.
• Zrychleného dýchání s otevřenou tlamou nebo rychlejšího dýchání než obvykle.
• Ztuhlého nebo vrávoravého pohybu.
• Třesu a svalových záškubů.
• Skřípání zuby.
• Slinění, kňučení nebo podrážděnosti při běžném doteku.
• Ztuhnutí celého těla nebo záchvatu.

Intenzivní svalová činnost může zvýšit tělesnou teplotu. Objevit se může i zvracení, nadměrné pití a močení. Srdeční tep se může zrychlit. Postižená fena může mít malé zornice nebo viditelná třetí víčka. Bez léčby může stav přejít v kóma.

Komplikace a následky

Křeče a přehřátí mohou ohrozit život

Přetrvávající nedostatek vápníku může způsobit těžké celkové křeče. Svalový třes a nepřetržité stahy mohou nebezpečně zvýšit tělesnou teplotu. Při těžkém onemocnění může fena upadnout do kómatu nebo uhynout. Stav může komplikovat současná nízká hladina cukru v krvi. Těžké onemocnění může zahrnovat i otok mozku.

Během porodu může nedostatek vápníku oslabit stahy a porod prodloužit. Další zjevné nervové příznaky ještě nemusí být přítomny. Při posuzování obtížného porodu se proto zvažují i metabolické problémy.

Odpověď na léčbu bývá rychlá, návrat je však možný

Rychlá léčba obvykle vede k dobrému, úplnému zotavení. Zřetelné neurologické zlepšení lze očekávat asi 15 minut po nitrožilní léčbě vápníkem. Jde o očekávanou odpověď na léčbu, ne o dobu, po kterou by měla postižená fena čekat doma.

Eklampsie se může vrátit během stejné laktace. Může se vrátit i u budoucích vrhů. Spolu se zotavením matky je nutné zajistit výživu štěňat.

Vyšetření u veterináře

Příznaky se posuzují spolu s údaji o porodu a krmení

Veterinář posoudí kombinaci příznaků, nálezů vyšetření a doby od porodu. Věk štěňat a fáze tvorby mléka pomáhají posoudit možnost eklampsie. Důležité je prověřit stravu a případné doplňky, protože k onemocnění může předurčovat nevyvážená strava.

Měření vápníku v krvi potvrdí nízkou koncentraci. Těžké příznaky vyžadují i sledování srdce a tělesné teploty. Kontroluje se glukóza v krvi, protože současně se může objevit hypoglykemie.

Správný výklad laboratorních výsledků

Volný, neboli ionizovaný, vápník je metabolicky aktivní forma. Normálně tvoří asi 50–55 % celkového vápníku v séru. Vápník vázaný na bílkoviny tvoří asi 35–45 %. Vápník vázaný na anionty, tedy záporně nabité látky, tvoří asi 5–10 %. Celkový vápník zahrnuje všechny tyto frakce, takže měření aktivního vápníku poskytuje jinou informaci.

Ionizovaný vápník pod 0,8 mmol/l může u psa odpovídat těžkému nedostatku vápníku. Výsledek se posuzuje spolu s příznaky a referenčními rozmezími laboratoře. Celkový vápník neodráží závažnost příznaků ve všech situacích stejně.

Naměřené hodnoty vápníku ovlivňuje koncentrace bílkovin v krvi. Výsledek může změnit i acidobazická rovnováha a další elektrolyty. Alkalóza, tedy nadměrná zásaditost krve, účinky hypokalcemie zhoršuje. Příznaky se proto mohou při stejné hodnotě celkového vápníku lišit.

Odlišení jiných onemocnění po porodu

Eklampsii mohou připomínat nízká hladina glukózy v krvi, otrava, epilepsie, infekce dělohy a zánět mléčné žlázy. Poporodní infekce dělohy může způsobit abnormální výtok, horečku a únavu. Zánět mléčné žlázy může být těžký a spojený se sepsí. Vápník v krvi může snížit i jiné závažné onemocnění, například sepse, bez souvislosti s laktací. Příčina křečí se proto neodvozuje jen z pohlaví nebo vzhledu psa.

Léčba

Úprava rovnováhy vápníku v nemocnici

Veterinář zahájí pohotovostní léčbu a podle potřeby podá nitrožilně vápník. Během léčby se srdeční rytmus sleduje EKG. Příliš rychlé podání vápníku může zpomalit srdce a způsobit arytmie. I proto přípravek podaný doma nenahradí léčbu pod dohledem.

Záchvaty lze zvládnout antiepileptikem podaným veterinářem. Tekutiny se podávají podle stavu feny. Podle potřeby se upravuje i nízká hladina glukózy v krvi a nebezpečné přehřátí. V nemocnici lze podávat i kyslík.

Po akutní fázi může veterinář předepsat vápník k podání ústy. Tato potřeba se liší od podávání doplňků navíc zdravé březí feně z vlastní iniciativy. V některých situacích může být k podpoře vstřebávání vápníku potřeba přípravek s vitaminem D. Další léčba se upravuje podle hodnot vápníku naměřených při kontrolách.

Snížení zátěže matky a krmení štěňat

Při podezření na eklampsii okamžitě zastavte sání štěňat. Veterinář může doporučit držet štěňata mimo struky 12–24 hodin po akutní epizodě. Zda kojení pokračuje, závisí na stavu matky a možnostech krmení štěňat. Během oddělení potřebují štěňata vhodnou náhražku mléka nebo jiné krmivo odpovídající věku.

Štěňata mohou obvykle od tří až čtyř týdnů věku začít postupný přechod na vlastní krmivo. Pokud se eklampsie vrátí, mohou štěňata mladší čtyř týdnů vyžadovat úplný umělý odchov. Štěňata starší čtyř týdnů lze pak odstavit. Lék předepsaný veterinářem může podle potřeby snížit tvorbu mléka.

Pro štěňata používejte náhražku mateřského mléka určenou pro psy. Samotné mléko jiného živočišného druhu není rovnocennou náhradou. U štěňat sledujte zvracení, průjem, nechutenství a malátnost.

Prevence

Výživa během březosti a laktace by měla být vyvážená a vhodná pro toto životní období. Vápník navíc se během březosti běžně nepodává. Cílem je dostatečný příjem z kompletní stravy, ne nedostatek vápníku. Doplňky s příliš velkým množstvím vápníku a fosforu mohou narušit přizpůsobení matky tvorbě mléka.

Přikrmování štěňat může snížit nároky na tvorbu mléka u matky. V prvním týdnu laktace je její energetická potřeba v průměru asi 1,5násobkem záchovné potřeby. Ve druhém týdnu je asi dvojnásobná. Ve třetím a čtvrtém týdnu může být asi 2,5–3násobná. U velkého vrhu může výživová potřeba stoupnout až na čtyřnásobek záchovné potřeby. Kojící fena by měla mít krmivo i vodu k dispozici. Po dřívější eklampsii se riziko dalšího vrhu posuzuje předem. Výživa matky a případné přikrmování štěňat se plánují současně.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte datum porodu, počet štěňat, stravu matky a používané doplňky. Na nové zrychlené dýchání, neklid a ztuhlost kojící matky reagujte rychle. Časné příznaky eklampsie mohou být mírné, než přijdou těžké křeče.

Nečekejte, zda pomůže mléko, krmivo nebo tableta vápníku. Zastavte sání a okamžitě kontaktujte pohotovostní ordinaci. Rychlá úprava vápníku v krvi může příznaky zlepšit asi do 15 minut od zahájení nemocniční léčby. Během převozu udržujte fenu v klidném, bezpečném prostoru a zabraňte pádům.

Po propuštění sledujte, jak matka jí, pije, pohybuje se, jak je bdělá a zda se neobjevují nové svalové příznaky. Uschovejte si plán léčby a kontrol od veterináře. Návrat je možný během stejné laktace. Pokud štěňata nemohou sát, zajistěte jejich krmení a sledujte jejich růst. Nevracejte štěňata ke strukům proti radě ošetřujícího veterináře.

Časté otázky

Může eklampsie začít ještě před křečemi?

Časnými příznaky jsou neklid a zrychlené dýchání. Mohou následovat třes, záškuby, ztuhlost a nejistý pohyb. Silné svalové stahy a záchvaty patří k závažnější fázi. Nečekejte proto s kontaktem, až se nové abnormální chování kojící feny změní ve viditelný záchvat.

Pomůže podání mléka nebo tablety vápníku doma?

Akutní eklampsie vyžaduje rychlou nemocniční léčbu. Vápník v krvi lze naléhavě upravit nitrožilní léčbou. Kvůli bezpečnosti se současně sleduje srdeční rytmus. Vápník ústy obecně patří k následné péči naplánované veterinářem. Domácí prostředky tuto léčbu nenahradí.

Proč nedávat březí feně pro jistotu hodně vápníku?

Vápník navíc může utlumit vlastní regulační systém vápníku v těle. Riziko hypokalcemie po porodu pak může zvýšit. Březí nebo kojící fena však potřebuje dostatečnou, vyváženou výživu. Předepsaná následná léčba již postižené feny se liší od zbytečného doplňování u zdravé feny.

Mohou štěňata po eklampsii dál sát?

Při podezření na akutní eklampsii se sání okamžitě zastaví. Veterinář může doporučit přestávku na 12–24 hodin. Během ní potřebují štěňata vhodnou náhražku mléka nebo jinou výživu odpovídající věku. Další postup závisí na stavu matky a opakované onemocnění může vyžadovat odstav štěňat.

Může se eklampsie vrátit u dalšího vrhu?

Eklampsie má sklon se vracet v budoucích březostech a laktacích. Prevence využívá vhodnou vyváženou stravu a podle potřeby přikrmování štěňat. Doplňování vápníku během březosti z vlastní iniciativy však může riziko zvýšit. Plán pro další vrh se proto sestavuje před dalším krytím.