Diskospondylitida u psa: infekce páteře a bolest zad

Přehled

Meziobratlové ploténky leží mezi obratli páteře. Při diskospondylitidě postihuje zánět ploténku i kostní části sousedních obratlů. Může postihnout jeden meziobratlový prostor nebo několik míst podél páteře. Tím se liší od infekce omezené na kost obratle, při které ploténka postižena není.

Bolest zad může být zdaleka nejzřetelnějším příznakem bez horečky nebo jiných výrazných známek celkového onemocnění. V sérii 25 psů sledovaných magnetickou rezonancí byla bolest páteře zjištěna u 96 %. Ve stejné skupině mělo 40 % částečnou slabost končetin, neboli parézu. Medián trvání příznaků před přijetím do nemocnice byl 30 dní.

Kromě lumbosakrální oblasti se infekce často vyskytují na krku a v přechodu hrudní a bederní páteře.

Příčiny

Původce se dostane do oblasti ploténky

Nejčastější cestou je, že bakterie nebo houby putují krví z jiného místa infekce do páteře. Mikrob se může do tkáně dostat i přímo hlubokým kousnutím nebo bodnou ranou. Další možnou cestou přímé kontaminace je operace páteře. Na infekci se může podílet i putující cizí těleso, například travní osina.

Cizí těleso se může dostat dovnitř dýchacími cestami, trávicím traktem nebo pronikající ranou. Pokud nese bakterie nebo houby, může se v páteři vyvinout ložisko infekce. Nejčastěji izolovanými bakteriemi jsou stafylokoky. K dalším možným příčinám patří Brucella canis, Escherichia coli a houby rodu Aspergillus.

Původní bakteriální infekce může být například v močových cestách, prostatě, tlamě nebo kůži. Zdrojem infekce šířící se krví může být i infekce srdečních chlopní.

Zánět může stlačovat nervovou tkáň

Zánět se může šířit do měkkých tkání kolem obratlů. Ložisko hnisu zasahující do páteřního kanálu může stlačit míchu. Útlak může způsobit i tkáň vytvořená zánětem. Méně často vznikají nervové příznaky, když se infekce rozšíří do míchy nebo když se zlomí obratel oslabený zánětem.

Rizikové faktory

Diskospondylitida se vyskytuje zejména u velkých psů. Náchylnost mohou zvýšit dlouhodobé infekce, například chronické kožní infekce. Riziko může zvýšit i onemocnění nebo léky oslabující imunitu. Ve sledované sérii případů se onemocnění vyskytovalo zejména u nekastrovaných psů v přechodu bederní páteře a křížové kosti.

Onemocnění se může vyvinout i po operaci páteře. V malé skupině sledované magnetickou rezonancí vzniklo 20 % případů po operaci páteře. Tito psi byli diagnostikováni 9–102 dní po operaci. Tento podíl ve vybrané skupině nepředstavuje riziko pro všechny psy podstupující operaci páteře.

Postiženi mohou být mladší i starší psi, takže samotný věk onemocnění nevylučuje.

Typické příznaky

Časné příznaky doma se nejčastěji týkají bolesti zad a změn ochoty k pohybu.

• Pes se pohybuje ztuhle a vyhýbá se ohýbání zad.

• Pes nechce skákat na pohovku, do auta nebo dolů z vyvýšeného místa.

• Otáčení nebo dotek určitého místa na zádech vyvolává bolest.

• Nohy jsou slabé nebo psa neunesou jako obvykle.

• Pes má horečku, je unavený nebo klidnější než obvykle.

• Chuť k jídlu se snižuje nebo hmotnost začne klesat.

Ne každý postižený pes má horečku nebo hubne. Příznaky se mohou vyvíjet pomalu, takže první změna může vypadat jako prostá ztuhlost. Těžké onemocnění může způsobit ochrnutí. Pokud je základní příčinou brucelóza, mohou se současně objevit oční příznaky.

Příznaky mohou kolísat a zhoršovat se po fyzické námaze. Někteří psi mají v době vyšetření malou nebo žádnou zřetelně zjistitelnou bolest.

Komplikace a následky

Útlak míchy může narušit nervové funkce a ztížit pohyb. Infekce ničící kost může vzácně způsobit patologickou zlomeninu, která vznikne bez obvyklého velkého úrazu. Výhled u bakteriální diskospondylitidy je často dobrý, pokud léčba začne včas. Onemocnění se však může vrátit.

Výhled u houbového onemocnění je méně jistý než u typické bakteriální infekce. Někteří psi s houbovými infekcemi na léky nereagují. Brucella canis obvykle způsobuje dlouhodobou a nejčastěji celoživotní infekci. Tato bakterie může nakazit i lidi.

Zlomenina nebo vykloubení obratle může způsobit náhlé neurologické zhoršení u onemocnění, které začalo pomalu. Výhled může zhoršit šíření houbové infekce jinam v těle.

Vyšetření u veterináře

Zobrazení určí místo infekce

Rentgen hledá rozrušení koncových ploten obratlů vedle ploténky a zúžení meziobratlového prostoru. Déle trvající změny mohou zahrnovat tvorbu kostních výrůstků. Změny na rentgenu nemusí být vidět dřív než tři až šest týdnů od začátku příznaků. Pokud bolest přetrvává a první rentgen ji nevysvětlí, může být nutné zobrazení zopakovat.

Magnetická rezonance může infekci odhalit citlivěji než rentgen. V případě potřeby se používá CT nebo jiné doplňkové zobrazení. Zobrazení posuzuje i okolní měkké tkáně a případné ložisko hnisu v páteřním kanálu.

Počítáno od doby nákazy může vznik změn na rentgenu trvat dva až šest týdnů.

Kost kolem postižené oblasti obratle může zhutnět, což se nazývá skleróza.

Těla obratlů poškozená infekcí se mohou také postupně zkracovat.

Vzorky určí původce

Na bakteriální kultivaci lze odebrat krev, moč nebo vzorek z infikované oblasti ploténky. Cílem je zvolit léčbu, která působí proti příčině co nejúčinněji. Vzorek z ploténky lze odebrat pod kontrolou zobrazení nebo během operace. Přímý odběr je invazivní, proto se neprovádí automaticky u každého psa.

Negativní kultivace infekci vždy nevylučuje. Dřívější antibiotika mohou snížit šanci bakterie najít. Negativní výsledek může vysvětlit i pomalu rostoucí bakterie nebo nedostatečný vzorek. Někdy jsou potřeba speciální kultivace na houby nebo jiné testy na konkrétní původce.

V malé sledovací studii byla hemokultura pozitivní u pěti ze 13 vyšetřených psů. Kultivace moči byla pozitivní u tří ze 14 vyšetřených psů. Kultivace vzorku z ploténky odebraného během operace byla pozitivní v pěti z deseti vzorků.

Běžné vyšetření moči doplňuje kultivaci při hledání možného zdroje infekce a původce. V rámci dalšího vyšetření lze zvážit odběr mozkomíšního moku. Vzorek lze vyšetřit například na abnormální buňky, bílkovinu, bakterie a houby.

Zvážení brucelózy

Pes s diskospondylitidou se vyšetřuje i na nákazu Brucella canis.

Zpráva ze severní Evropy zdokumentovala nákazu psa bakterií Brucella canis v roce 2008. Bakterie byla izolována ze vzorku tkáně odebraného z meziobratlové ploténky dovezeného psa. Hlavní screeningovou metodou brucelózy je vyšetření protilátek. Pozitivní výsledek screeningu může vyžadovat potvrzení, protože příbuzné bakterie mohou způsobit zkřížené reakce.

Léčba

Léčba zaměřená na příčinu

Bakteriální infekce se léčí vhodným antibiotikem a houbové infekce antimykotikem. Veterinář léčbu přizpůsobí výsledku kultivace a stavu psa. Součástí léčby je tlumení bolesti. Lék proti bolesti se volí podle intenzity bolesti a dalších zdravotních potřeb psa.

Vhodný antimikrobiální lék může zmírnit příznaky přibližně do pěti dnů. Rychlé zlepšení však není důvodem léky sami vysadit. Příliš časné vysazení zvyšuje riziko návratu.

Během časného zotavování se pohyb obvykle omezuje na čtyři až šest týdnů od diagnózy. Pokud se příznaky nezačnou zmírňovat do tří až pěti dnů od zahájení léčby, může se vyšetřování rozšířit o odběr tkáně nebo testy na houby.

Kdy se zvažuje operace?

Operace může být nutná, pokud léky nepřinesou dostatečné zlepšení. Může odstranit tkáň stlačující míchu a uvolnit tlak na nervovou tkáň. Lze odstranit případné cizí těleso a vyčistit infikovanou oblast. Přímo z místa infekce lze také odebrat vzorek na kultivaci.

Pokud je neurologické poškození těžké, může operace vyžadovat i stabilizaci páteře.

Sledování zahrnuje víc než vzhled snímků

Kontrolní rentgen se může pořídit asi šest až osm týdnů po zahájení léčby. Zlepšení na rentgenu může za klinickým zotavením zaostávat o týdny. Změny na magnetické rezonanci hodnocené jako zánět mohou zůstat i po vymizení příznaků. Kontrolní snímky se proto posuzují spolu s příznaky a dalšími výsledky vyšetření.

Z 25 psů sledovaných magnetickou rezonancí bylo při kontrole 64 % bez příznaků. Přesto byly snímky podle hodnotitele u 72–80 % posouzeny jako ukazující změny klasifikované jako aktivní. Přínos rutinní kontrolní magnetické rezonance u psů bez příznaků zůstal nejasný. Malá, zpětně zkoumaná skupina omezuje, jak široce lze výsledky uplatnit.

Během hojení se mezi sousedními obratli může vytvořit kostní most, který je spojí.

Prevence

Pokud se brucelóza potvrdí, pomáhá pečlivá hygiena rukou předcházet kontaktu se sekrety. Některá národní doporučení k prevenci Brucella canis zdůrazňují vyšetření dovezených psů a psů ze zahraničí používaných v chovu. Některá národní doporučení doporučují utracení psa nesoucího Brucella canis, aby se zabránilo šíření nákazy. Zlepšení příznaků vždy nezastaví vylučování bakterií ani neodstraní následné riziko nákazy.

Pes s potvrzenou brucelózou by se měl vyhýbat kontaktu s jinými psy a neměl by se účastnit výstav ani psích akcí.

Pokud se brucelóza zjistí v chovatelské stanici, součástí tlumení je i dezinfekce prostředí.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, kdy bolest zad začala a jak se změnila chůze nebo vstávání. Přineste seznam dřívějších léků a údaje o operacích, ranách, cestování a dovozu. Zmiňte i dlouhodobé kožní nebo jiné infekce.

Antibiotika podaná před odběrem vzorku na kultivaci mohou ovlivnit, zda se původce zjistí.

Spolu s bolestí sledujte chuť k jídlu, hmotnost a to, jak dobře psa nesou nohy. Požádejte o písemný plán kontrol a o přehled změn, které vyžadují okamžitý kontakt. Neměňte léky jen proto, že se pes cítí lépe, nebo kvůli jedinému výsledku zobrazení bez posouzení veterinářem.

V některých zemích je Brucella canis hlášenou nákazou zvířat a požadované hlášení vyřizuje veterinář.

Časté otázky

Může mít pes diskospondylitidu bez horečky?

Ano: nejčastějším nálezem je bolest zad, zatímco horečka, malátnost a hubnutí jsou méně časté. Příznaky mohou začít postupně, takže pes se zpočátku může zdát hlavně ztuhlý. Později může síla končetin slábnout nebo těžké onemocnění může způsobit ochrnutí.

Může první rentgen vypadat normálně?

Ano: kostní změny se na rentgenu někdy ukážou až tři až šest týdnů od začátku příznaků. Pokud bolest přetrvává, může být nutné zobrazení zopakovat. Magnetická rezonance dokáže infekci odhalit citlivěji než rentgen a volba vyšetření závisí na situaci psa.

Vylučuje negativní bakteriální kultivace onemocnění?

Ne: kultivace mohou být při diskospondylitidě negativní. Vysvětlit to mohou dřívější antibiotika, pomalu rostoucí mikrob nebo příliš malý vzorek. Veterinář posuzuje výsledky kultivace spolu s anamnézou, příznaky a zobrazením a v případě potřeby zvažuje další vzorky.

Proč léčba pokračuje, i když se pes cítí lépe?

Příznaky se mohou při vhodné léčbě zlepšit přibližně do pěti dnů. To ještě neukazuje, že infekce odezněla, a příliš časné vysazení léků může vést k návratu. Zlepšení na rentgenu může také za zlepšením celkového stavu zaostávat o týdny.

Proč se pes vyšetřuje i na brucelózu?

Brucella canis je jednou z možných příčin diskospondylitidy. Může způsobit dlouhodobou, často celoživotní infekci. Bakterie může nakazit i lidi. V hlášeném případu ze severní Evropy byla bakterie izolována ze vzorku tkáně meziobratlové ploténky.