Absces za okem u psa – příznaky a léčba

Přehled

Zánět leží za oční koulí

Retrobulbární prostor je část očnice za oční koulí. Procházejí jím oční svaly, nervy a cévy. Nablízku je i slzná žláza a jařmová slinná žláza. Očnice psa není celá obklopena kostí. Její spodní část zahrnuje i svalovou tkáň a tkáň slinné žlázy.

Absces je nahromadění hnisu v tkáni. Orbitální celulitida znamená zánět tkání v této oblasti. Obojí může způsobit vystupující oko a bolest při otevírání tlamy. Podle samotného vzhledu je nelze spolehlivě odlišit.

Vytlačení oka ven se nazývá exoftalmus. Liší se od zvětšení samotné oční koule, například při dlouhodobě zvýšeném nitroočním tlaku. Ložisko vytlačující oko ven ho může podle svého umístění posunout přímo dopředu nebo do strany.

Příčiny

Infekce může začít v tlamě nebo v poranění

Pod očnicí leží dutina ústní. Kořeny horních zadních zubů jsou blízko dna očnice. Infekce kořene zubu se proto může rozšířit za oko. Infekci za okem může způsobit i travní osina putující tkáněmi. Cizí těleso může zanést bakterie do hlubokých tkání.

Retrobulbární absces může způsobit i kousnutí. Infekce se může šířit z nosní dutiny nebo dutin. Někdy za tím stojí zánět jařmové slinné žlázy.

Výchozí bod se vždy nenajde

Z infekcí za okem lze izolovat bakterie vyžadující kyslík i bakterie žijící bez kyslíku. To ovlivňuje, které antibiotikum bude účinné. V americké studii abscesů a celulitidy byl příčinou u 23,7 % psů absces kořene zubu. U poloviny, tedy 50 %, zůstala příčina neznámá.

Rizikové faktory

Možnost této konkrétní infekce zvyšuje cizí těleso, kousnutí nebo neléčené onemocnění zubů. Zlomený nebo poškozený zub se může infikovat a vytvořit absces. Za zubním abscesem může stát i onemocnění parodontu.

Ve studii z roku 2018 byli psi s primárním infekčním nebo zánětlivým onemocněním za okem ve věku jednoho až 13 let. Medián věku byl šest let. Průměrný věk byl 7,0 roku. Postiženi byli psi i feny.

Zastoupena byla různá plemena i kříženci. Velikost rizik onemocnění pro jednotlivá plemena není známa.

Typické příznaky

Příznaky se mohou rozvinout rychle. Na současné onemocnění nosu může ukazovat i výtok z nosu, kýchání nebo krvácení z nosu. Doma si můžete všimnout:

• Jedno oko vystupuje nebo se zdá posunuté do strany.
• Třetí víčko se zvedá z vnitřního koutku a je víc vidět než obvykle.
• Okolí oka je oteklé a citlivé.
• Pes nechce otevírat tlamu nebo žvýkání bolí.
• Výtok z oka, někdy s hnisem.
• Horečka, malátnost nebo nechutenství.
• Část povrchu oka zůstává při mrknutí obnažená.

Bolest při otevírání tlamy vzniká proto, že pohyb dolní čelisti tlačí na zanícené tkáně očnice. Oční onemocnění tak může zpočátku vypadat jako bolest zubu nebo problém s čelistí. Časná orbitální celulitida se může podobat běžnému zánětu spojivek.

Komplikace a následky

Ohrožen je povrch oka i zrak

Neúplné mrkání předurčuje rohovku k vysychání a tvorbě vředů. Odběr vzorků v této oblasti nese i riziko hematomu a poškození zrakového nervu. Silný otok tkání může stlačit žíly očnice a zvýšit nitrooční tlak. Infekce za okem může způsobit i ztrátu zraku.

V americké studii abscesů a celulitidy mělo zhoršený zrak už při prvním vyšetření 15,8 % psů.

Dlouhodobé potíže s jedením mohou vyžadovat nutriční podporu.

Zánět může s léčbou odeznít

Prognóza vhodně léčeného retrobulbárního abscesu je obecně dobrá. Ve studii z roku 2018 mělo primární infekční nebo zánětlivé onemocnění za okem 19 psů. Z nich 12 reagovalo na léčbu nebo bylo klinicky bez příznaků. Pozdější výsledek léčby zůstal u sedmi psů neznámý.

Vyšetření u veterináře

Oko, tlama a zuby se vyšetřují společně

Veterinář posoudí polohu oka, otok v okolí a nálezy týkající se zraku. Tlama se mimo jiné vyšetřuje kvůli otoku a možným píštělím. Za poslední horní stoličkou může být zanícená, oteklá sliznice. Otevírání tlamy může velmi bolet. Vyšetření proto zohledňuje tlumení bolesti a bezpečnost.

Krevní test může ukázat zvýšený počet bílých krvinek.

Pokud je podezření na infekci kořene horního zadního zubu, je nutný dentální rentgen. Náhlý začátek častěji odpovídá zánětu. I pokročilý nádor však může bolet. Oko může ven vytlačit i nádor, nahromadění slin nebo jiné prostor zabírající ložisko.

Veterinář může posoudit, zda se oko jemně posune dozadu do očnice. Prostor zabírající ložisko může tento pohyb omezit. Studie CT z roku 2018 zahrnovala celkem 66 psů s retrobulbárním onemocněním. U 22 psů nebyl snížený pohyb dozadu zjištěn nebo nebyl nález zaznamenán. To představovalo 33,3 %. Tento nález vyšetření proto i přes onemocnění hluboko v očnici není vždy zřetelně abnormální.

Příznaky onemocnění očnice může způsobit i myozitida, tedy zánět svalů hýbajících okem nebo žvýkacích svalů. Další možnou příčinou je krvácení do očnice, které může souviset s poraněním nebo poruchou srážení.

Zobrazení určí umístění ložiska

Ultrazvuk očnice může odhalit změny tkáně nebo pomoci zacílit odběr vzorku. Počítačová tomografie, neboli CT, ukazuje rozsah změn v očnici a okolních oblastech. Použít lze i magnetickou rezonanci. Ultrazvuk může být zvlášť užitečný při hledání cizího tělesa, například rostlinného materiálu. Snímky mohou pomoci určit polohu cizího tělesa a naplánovat přístup při zákroku.

Nálezy nádorů a zánětu na CT se mohou zčásti podobat. Rozrušení kosti nebo novotvorba kosti však častěji souvisí s nádorem. Definitivní diagnóza může vyžadovat vzorky buněk, tkáně nebo mikrobů.

Zobrazení může ukázat i zvětšení podčelistních mízních uzlin a jařmové slinné žlázy. Posunutí tkání bez zřetelně ohraničeného útvaru odpovídá zánětu.

Kultivace pomáhá zvolit léčbu

Vzorek odebraný tenkou jehlou pod kontrolou ultrazvuku lze odeslat na bakteriální kultivaci a test citlivosti. Test citlivosti určí, která antibiotika na nalezenou bakterii působí. V americké studii abscesů a celulitidy vyrostly bakterie v 83,3 % kultivací. Zohledňují se aerobní i anaerobní bakterie. Negativní kultivace je možná i u sterilního abscesu nebo zánětu tkáně. Složitá anatomie oblasti může odběr vzorku z postižené tkáně ztížit. Pokud se výsledky cytologie a vzorku tkáně liší, mohou být k upřesnění diagnózy potřeba oba.

Léčba

Léčba infekce a bolesti

Veterinář předepíše antibiotika podle infekce a případných výsledků kultivace. Léčba musí podle potřeby pokrýt anaerobní bakterie, které rostou bez kyslíku. Bolest se zvládá léky vhodnými pro psa. Pokud pes nežere, poskytuje se nutriční podpora.

Zřetelné zlepšení příznaků se očekává během dvou až tří dnů vhodné antibiotické léčby. Jde o posouzení odpovědi, ne o pokyn vysadit lék, jakmile se příznaky zlepší. Celková léčba a kontroly závisejí na umístění a příčině infekce.

Řešení dutiny abscesu a jeho příčiny

Nahromaděný hnis lze v celkové anestezii vypustit přes tlamu. Zobrazení pomáhá potvrdit cíl drenáže. Samotná zanícená tkáň se naslepo neotevírá. Zákrok naslepo může poškodit zrakový nerv a další struktury očnice.

Některé časné infekce očnice odezní s léky bez drenáže. Cizí těleso se odstraní, pokud absces udržuje. Zubní infekce může vyžadovat vytržení postižených zubů. Návrat může vést k opakovanému zobrazení nebo chirurgické revizi.

V americké studii abscesů a celulitidy se 78,9 % psů léčilo léky. Operace byla použita u 18,4 %.

Ochrana povrchu oka

Oko, které se úplně nezavírá, lze chránit místním zvlhčováním. V těžkém případě lze víčka dočasně částečně sešít. Oční kapky s kortikosteroidem mohou být kontraindikovány, protože rohovka je obnažená. Neléčenou infekci také neléčte z vlastní iniciativy kortikosteroidy ústy.

Pokud je oko slepé a bolestivé a infekce neodezní, lze zvážit odstranění oka nebo tkání očnice. Další možnou chirurgickou možností je vyčištění abscesu se zachováním oka.

Prevence

Ne každé infekci očnice lze předejít, protože výchozí bod v některých případech zůstává neznámý. Předcházení onemocnění zubů a ošetření poškozených zubů snižují možnost zubní infekce.

Zlomený zub je vhodné vyšetřit brzy, aby bylo případné ošetření snazší. Pravidelné čištění zubů pomáhá odhalit i zlomeniny a změny barvy. Žvýkání velmi tvrdých předmětů může zub zlomit. Kousnutí nebo cizí těleso, které zůstává v tlamě, vyžaduje vyšetření, protože obojí může souviset s abscesem za okem. Tření oka podle potřeby zabrání ochranný límec.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, kdy se změnila poloha oka nebo otevírání tlamy a zda se příznaky rychle zhoršily. Zmiňte případné kousnutí, cizí těleso, které se dostalo do tlamy, a dřívější pozorování zubů. Vyfoťte pro srovnání obě oči, aniž byste se dotkli oční koule. Na vystupující oko netlačte a doma se nesnažte oblast abscesu otevřít. Otevírání tlamy může velmi bolet.

Během léčby sledujte jedení, pití, zavírání oka a celkový stav psa. Dodržujte předepsané léky a domluvené termíny kontrol. Vhodná léčba by měla přinést zřetelné zlepšení během dvou až tří dnů. Zhoršující se zrak nebo zvětšující se vystupování oka vyžadují rychlé nové posouzení.

Vracející se příznaky nahlaste také ošetřujícímu veterináři. Ponechané cizí těleso může způsobit návrat abscesu. Povrch oka potřebuje ochranu tak dlouho, dokud je mrkání neúplné.

Časté otázky

Může absces za okem vypadat jako běžná infekce oka?

Časná orbitální celulitida se může podobat zánětu spojivek. Hlubšímu problému odpovídá bolest při otevírání tlamy a vytlačení oka ven. Hledání příčiny může vyžadovat zobrazení očnice a odběr vzorků. Samotné zarudnutí povrchu oka proto vhodnou léčbu neurčuje.

Proč při abscesu za okem bolí otevírání tlamy?

Tlama a očnice jsou anatomicky blízko sebe. Při otevírání tlamy tlačí pohyb dolní čelisti na tkáně očnice. To v zanícené tkáni vyvolává bolest. Souvislost mezi zubem a očními příznaky může vysvětlit i blízkost kořenů horních zadních zubů ke dnu očnice.

Potřebuje každá infekce očnice operaci?

Některé infekce očnice mohou odeznít s léky. Potvrzené nahromadění hnisu však může vyžadovat drenáž. Pokud za tím stojí cizí těleso, musí být odstraněno, aby se zabránilo návratu. Otevírání zanícené tkáně naslepo přes tlamu nese riziko poškození zrakového nervu a dalších struktur očnice.

Jak rychle by měla léčba příznaky zlepšit?

Zřetelné zlepšení se očekává během dvou až tří dnů vhodné antibiotické léčby. Jde o posouzení odpovědi, ne o délku antibiotické kúry. Opakovaná infekce může vyžadovat chirurgickou revizi. Základní cizí těleso je také nutné odstranit, aby se absces nevracel.

Bude nutné psovi odstranit oko?

Absces za okem lze léčit i se zachováním oka. Pokud je však oko slepé nebo léčba nepomáhá, může být k úlevě od bolesti nutné odstranění oka nebo tkání očnice. Zákrok se určuje podle zraku psa, bolesti a rozsahu zánětu.