Nádory mozku u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

Nádory mozku jsou skupinou různých onemocnění s odlišnou rychlostí růstu a možnostmi léčby. Meningiom, nádor obalů kolem mozku, je u psů nejčastějším primárním nádorem mozku. Tvoří asi 45 % primárních nádorů mozku psů. Časté jsou i gliomy, které vycházejí z podpůrných buněk mozku.

Meningiomy obvykle rostou pomalu, vyskytují se však i agresivní formy. I nádor, který je při vyšetření tkáně zařazen jako nezhoubný, může v omezeném prostoru lebky ohrozit život. Přesný buněčný typ se potvrzuje ze vzorku tkáně.

Primární nádory mozku jsou obvykle osamocené útvary. Nádory v mozku mohou vycházet i z hypofýzy nebo z cévní pleteně v mozkových komorách.

Příčiny

Nádor může začít uvnitř lebky, nebo se tam rozšířit

Přesná příčina většiny nádorů mozku u psů není známa. Primární nádor vychází z buněk mozku nebo okolních struktur. Gliom roste z podpůrné tkáně mozku. Meningiom vychází z mozkových plen mimo vlastní mozkovou tkáň.

Sekundárním nádorem může být metastáza, která se do mozku rozšířila krví odjinud. U psů je příkladem nádoru, který se může šířit do mozku, hemangiosarkom. Nádor může do lebky prorůstat i přímo z nosní dutiny nebo sousedních tkání.

Některé nádory mozkových komor se mohou mozkomíšním mokem šířit do jiných částí centrální nervové soustavy. Šíření primárního nádoru centrální nervové soustavy mimo tuto soustavu je vzácné.

Příznaky vznikají z nádoru i jeho okolí

Nádor může prorůstat do nervové tkáně nebo stlačovat blízké struktury. V okolním mozku se může vytvořit otok. Nádor může blokovat oběh mozkomíšního moku a způsobit hydrocefalus. Kosti lebky prostor ohraničují, takže rostoucí útvar se nemůže volně rozpínat.

Nádor může narušit i místní průtok krve v mozku. V oblasti nádoru může vzniknout místní odumření tkáně. Rozsáhlý otok a tlakové účinky mohou zakrýt příznaky ohraničeného ložiska.

Rizikové faktory

Nádory mozku se zjišťují zejména u psů středního a vyššího věku. Medián věku při začátku je asi 9 let. Meningiomy se nejčastěji vyskytují u psů starších 7 let. Nádor však může mít i mladý pes.

Krátkolebí psi mají zvýšené riziko, zejména gliomů. Meningiomy se častěji zjišťují u velkých psů s dlouhou lebkou. Jasná celková predispozice k nádorům nervové soustavy podle pohlaví nebyla prokázána.

Pitevní studie zjistily nádory uvnitř lebky asi u 2–5 % vyšetřených psů. Toto číslo popisuje psy vyšetřené po smrti, nikoli pravděpodobnost onemocnění u všech žijících psů. Gliomy se mohou objevit už u psů ve věku 6 měsíců.

Typické příznaky

Příznaky se mohou rozvíjet pomalu nebo začít náhle a jejich závažnost může kolísat. S růstem nádoru obvykle postupují.

• Pes má záchvat nebo se dřívější záchvaty vracejí.

• Pes zapomíná naučené návyky, ztrácí zájem o okolí nebo se mění jeho chování.

• Pes nutkavě chodí v kruhu nebo neklidně bloumá.

• Zrak nebo vnímání jedné strany se zhoršuje a pes naráží do překážek.

• Rovnováha se zhoršuje, pes naklání hlavu nebo padá na stranu.

• Kroky jsou neobvykle vysoké nebo přehnané a tělo se kymácí.

• Může se změnit polykání, hlas nebo pohyby očí.

Nádor předního mozku může zpočátku způsobovat jen záchvaty. Poškození mozečku může způsobit špatnou koordinaci navzdory normální svalové síle. Poškození mozkového kmene může zhoršit rovnováhu i sílu na jedné straně těla.

Při narušení funkce předního mozku se může chuť k jídlu a pití zvýšit nebo snížit. Mozečkový třes hlavy se může zhoršovat, když pes sahá po potravě, a mizet, když se uvolní. Potíže s rovnováhou mohou zahrnovat mimovolní pohyby očí sem a tam, takzvaný nystagmus.

Komplikace a následky

Tlak, otok a související potíže

Zvýšený tlak uvnitř lebky může mozkovou tkáň posunout a způsobit herniaci. Těžké poškození mozkového kmene může přejít v ochrnutí, kóma a smrt. Potíže s polykáním zvyšují riziko, že se potrava nebo voda dostane do dýchacích cest a vyvolá aspirační pneumonii.

Dlouhotrvající záchvat může způsobit vzestup tělesné teploty a nedostatek kyslíku. Nález metastázy v mozku znamená, že se nádor rozšířil ze svého původního místa.

Výhled závisí i na umístění nádoru

Medián přežití psů léčených ke zmírnění příznaků nádoru mozku byl 69 dní. V jiné skupině se symptomatickou péčí byl medián přežití 2 měsíce od diagnózy zobrazením. Ve studii porovnávající umístění byl medián přežití u nádorů v oblasti mozkového kmene a mozečku 28 dní. Odpovídající medián u nádorů v mozkových hemisférách byl 178 dní.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření určí zdroj příznaků

Veterinář posoudí bdělost, pohyb, vnímání polohy končetin a funkci hlavových nervů. To pomáhá určit část nervové soustavy, která příznaky způsobuje. Podobné příznaky mohou vyvolat i jiná onemocnění poškozující stejnou oblast.

Krevní obraz, biochemie a vyšetření moči pomáhají vyloučit jiná onemocnění a posoudit anestetické riziko. Zobrazení hrudníku a ultrazvuk břicha hledají nádory nebo metastázy jinde v těle.

Na nádor mozku jako příčinu je třeba myslet i tehdy, když první záchvat začne po 4. roce věku.

Magnetická rezonance ukáže útvar i okolní tkáň

Metodou první volby je magnetická rezonance mozku. Psi ji podstupují v celkové anestezii. Snímky posuzují umístění, velikost a okraje nádoru i otok a narušený oběh tekutin.

Běžný rentgen lebky nádory měkkých tkání obvykle neukáže. CT může pomoci zejména při posouzení změn kostí. Změny mozkového kmene a mozečku ukazuje magnetická rezonance obecně lépe než CT.

Kontrastní látka může okraje a vnitřní detaily nádoru ukázat zřetelněji. Gliom se může na snímcích podobat i mozkovému infarktu, krvácení nebo imunitně podmíněnému zánětu. Ostře ohraničené okraje nebo sycení kontrastem proto samy o sobě buněčný typ neurčí.

Vzorky upřesní předběžnou diagnózu

Zobrazení může naznačit pravděpodobný typ nádoru, podobně však může vypadat absces nebo jiný zánět. Biopsie nebo vzorek odebraný při operaci potvrdí buněčný typ a pomůže posoudit zhoubnost. Mozkomíšní mok může obsahovat zvýšenou bílkovinu nebo zánětlivé buňky. Nádorové buňky se v moku nacházejí jen vzácně.

Odběr moku se plánuje až po zobrazení, protože změna tlaku může způsobit herniaci mozku. Biopsie také nese rizika, včetně záchvatů nebo neurologického zhoršení.

Meningiom může být při vyšetření tkáně zařazen jako stupeň I, nezhoubný; stupeň II, atypický; nebo stupeň III, zhoubný. Stupeň může pomoci posoudit jeho pravděpodobné chování.

Léčba

Zmírnění příznaků je součástí každého přístupu k léčbě

Veterinář plánuje léčbu podle umístění a typu nádoru a celkového stavu psa. Symptomatická péče se snaží zvládnout záchvaty, tlak, zánět a bolest. Kortikosteroidy mohou zmírnit otok kolem nádoru. Mezi léky proti záchvatům může patřit fenobarbital nebo v akutní situaci diazepam.

Operace a ozařování

Cílem operace je odstranit celý nádor nebo ho co nejbezpečněji zmenšit. Normální mozková tkáň se šetří, protože její poškození může způsobit výrazné trvalé deficity. Úplné odstranění meningiomu psa může být obtížné, když prorůstá do okolní tkáně.

Ozařování lze použít samostatně nebo spolu s operací. Může vyhovovat nádorům, které nelze bezpečně odstranit. Mezi rizika patří opakovaná anestezie a opožděné poškození mozkové tkáně zářením.

Operace také poskytne vzorek tkáně a může zmírnit příznaky způsobené útvarem, i když část nádoru zůstane. U gliomů mohou v tkáni zůstat mikroskopické nádorové buňky i po odstranění viditelného útvaru. Stereotaktické ozařování cílí záření velmi přesně na vymezenou oblast.

K možným komplikacím operace patří nezvládnutelné záchvaty a hromadění vzduchu uvnitř lebky. Ozařování může mít i účinky na kůži a oči, například trvalou ztrátu srsti nebo šedý zákal.

Chemoterapie a experimentální léčba

K lékům používaným u gliomů patří temozolomid a lomustin. U meningiomů se používala hydroxymočovina, chybějí však velké studie u psů o její účinnosti jako jediné léčby.

Podání léčby přímo do mozkové tkáně může obejít omezení, která hematoencefalická bariéra klade na vstup léků.

Další výzkum zahrnuje imunitní léčbu zaměřenou na nádor a metody využívající viry, které ničí nádorové buňky.

Údaje o přežití se týkají určitých skupin pacientů

U psů podstupujících operaci meningiomu byl popsán medián přežití asi 7 měsíců. Souhrn zpráv o operacích různých nádorů mozku uvedl medián 312 dní. Medián přežití po kombinované operaci a ozařování meningiomu se pohyboval od 11 do 28 měsíců. U tkáňově potvrzených meningiomů léčených jen ozařováním byly mediány 11,5–19 měsíců.

U všech typů nádorů mozku léčených ozařováním se uváděné mediány pohybovaly od 139 do 906 dní. Souhrnný medián těchto zpráv byl 351 dní. Účinnost chemoterapie omezuje zčásti hematoencefalická bariéra, která ztěžuje, aby se lék dostal k cíli.

Prevence

Způsob, jak zabránit vzniku nádoru mozku, není znám. Příčiny většiny nádorů zůstávají nejasné. Po diagnóze se prevence zaměřuje na komplikace, jako jsou záchvaty a zvýšený tlak uvnitř lebky. Náhlé vysazení léků proti záchvatům může záchvaty zvýšit nebo vyvolat jejich shluk.

Součástí zvládání rizika aspirace je řešení potíží s polykáním.

Změny léků proti záchvatům se plánují s veterinářem; samostatné úpravy se nedoporučují. Řízení léků zahrnuje sledování nežádoucích účinků a pravidelné přehodnocování odpovědi.

Důležité pro majitele psů

Veďte si deník záchvatů, chůze, rovnováhy, zraku, jedení a chování. Zapisujte, kdy změna začala a jak se vyvíjela. Pokud to jde bezpečně, přineste video každodenní odchylky.

U záchvatů zaznamenejte čas, trvání a stav psa před nimi a po nich.

S pečujícím týmem se domluvte, které změny vyžadují kontakt a jak posuzovat schopnosti psa doma. Zapisujte i dobré dny, aby celkový obraz zahrnoval víc než jednotlivé těžké chvíle.

Sledování zahrnuje pravidelná vyšetření a v případě potřeby opakované zobrazení.

Posuzujte, zda pes doma dokáže normálně odpočívat, jíst a pohybovat se. Zaznamenávejte situace, ve kterých potřebuje pomoc, i případný neklid nebo změny v kontaktu s vámi. To pomáhá spojit cíle léčby s každodenním životem a schopnostmi vašeho psa.

Časté otázky

Znamená první záchvat, že má pes nádor mozku?

Ne: záchvaty mohou způsobit například i jiná stavební onemocnění mozku, otrava nebo nízká hladina cukru v krvi. První záchvat u psa staršího 5–6 let je důvodem vyšetřit i možný nádor. Krevní testy pomáhají vyšetřit i onemocnění jinde v těle.

Může být nezhoubný nádor mozku nebezpečný?

Ano: i nezhoubný nádor rostoucí uvnitř lebky může stlačovat mozek a zvyšovat tlak. Rostoucí meningiom proto může způsobit těžké neurologické poškození nebo smrt. Možnosti léčby závisejí i na umístění nádoru. V mozkové tkáni kolem nádoru se navíc může vytvořit otok.

Potvrdí magnetická rezonance typ nádoru?

Magnetická rezonance může vzbudit silné podezření, přesný buněčný typ se však potvrzuje ze vzorku tkáně. Zánětlivá ložiska se mohou na snímcích podobat nádorům. Vyšetření vzorku poskytuje i informace o zhoubnosti. Bezpečnost biopsie se posuzuje individuálně, protože odběr může neurologické příznaky zhoršit.

Jak dlouho může pes s nádorem mozku žít?

Ve skupině se symptomatickou péčí byl medián přežití 69 dní. U meningiomů léčených kombinací operace a ozařování byly popsány mediány 11–28 měsíců. Výhled ovlivňuje typ a umístění nádoru a poškození tkáně. Medián je prostřední doba přežití ve skupině pacientů; neurčuje zbývající čas jednotlivého psa.

Může nádoru mozku předejít krmení?

Způsob, jak nádorům mozku předejít, není znám. Příčiny většiny z nich zůstávají nejasné. Pokud je nádor diagnostikován, cíle léčby zahrnují jeho odstranění nebo zmenšení a zvládnutí otoku a tlaku. Záchvaty se v případě potřeby léčí samostatnými léky podle plánu veterináře.