Křeče u psa

Přehled

Epileptické záchvaty a jiné křeče

Při epileptickém záchvatu se nervové buňky mozku krátce aktivují nadměrně a současně. Může se změnit pohyb, vědomí nebo chování. Křeče celého těla jsou jedním z projevů.

Jednotlivý záchvat může být reakcí na přechodnou otravu nebo metabolickou poruchu. Epilepsie zahrnuje sklon k alespoň dvěma nevyprovokovaným záchvatům s odstupem nejméně 24 hodin.

Britské záznamy primární péče zaznamenaly v roce 2013 alespoň jeden záchvat u 0,82 % psů. První záchvat byl ten rok zaznamenán u 0,62 %.

Dlouhý záchvat se označuje jako status epilepticus, pokud křeče trvají i po pěti minutách. Patří sem i opakované záchvaty bez návratu vědomí mezi nimi.

Pohybové projevy krátkého záchvatu obvykle samy ustanou, zotavení však může chvíli trvat. Sériové záchvaty mohou jednotlivě samy ustat, ale během dne se několikrát opakovat.

Příčiny

Příčiny mimo mozek

Záchvat může vyvolat nízká hladina cukru v krvi. Mohou ho vyvolat i poruchy elektrolytů. Reaktivní záchvaty může způsobit porucha funkce jater. Otrava může náhle změnit funkci mozku bez epilepsie.

Onemocnění mozku a sklon k záchvatům

Nádor může vyvolat záchvaty tím, že mění funkci okolní tkáně. Mohou je způsobit i zánět mozku nebo cévní onemocnění. Úraz hlavy může poškodit mozkovou tkáň a k záchvatům předurčit. Pokud vyšetření nenajdou jinou příčinu a záchvaty se opakují, může být diagnostikována idiopatická epilepsie.

Ve skupině léčené kvůli statu epilepticu mělo 28 psů zánětlivé onemocnění mozku. U 16 bylo podezření na otravu.

Výrobky s xylitolem jsou jednou z možných expozic, které se po náhlých záchvatech vyšetřují. K reaktivním záchvatům mohou předurčovat metabolické poruchy spojené s onemocněním ledvin. Záchvat může vyvolat i samotné těžké přehřátí.

Rizikové faktory

Na idiopatickou epilepsii se často myslí při nástupu mezi šesti měsíci a šesti lety. Dědičná epilepsie může vedle vlivů prostředí zahrnovat několik genů. Nástup zřetelně mimo obvyklé věkové rozmezí vede zvlášť k hledání jiných příčin. Britské záznamy zjistily u mopsů poměr šancí na záchvat 3,41 ve srovnání s labradorskými retrívry. Medián věku všech psů se záchvaty v britské populaci byl 7,27 roku.

Dědičná epilepsie často poprvé způsobí záchvaty ve věku jednoho až pěti let. Strukturální epilepsie často začíná později než idiopatická. Nekastrovaní psi měli v britské populaci poměr šancí 1,47 ve srovnání s nekastrovanými fenami.

Otravu je zvlášť důležité vyšetřit po přístupu k návnadám na slimáky nebo k nemrznoucí směsi. V jednom nemocničním sledování byl status epilepticus prvním pozorovaným záchvatem u 56 psů.

Typické příznaky

Generalizované záchvaty mohou způsobit bezvědomí.

• Ztuhnutí před rytmickými pohyby končetin.
• Běhavé nebo pádlovací pohyby nohou.
• Silné slinění.
• Močení během záchvatu.
• Opakované záškuby víček, pysků nebo uší u záchvatů s ložiskovým začátkem.
• Někdy rytmické pohyby čelistí připomínající žvýkání.

Při záchvatech s ložiskovým začátkem může vědomí zůstat zachováno. Tyto záchvaty se mohou rozšířit v generalizované. Jednotlivé křečové záchvaty často trvají jednu až dvě minuty. Potom může být pes neklidný, zmatený nebo dočasně slepý.

Chování se může změnit ještě před začátkem křečí. Během zotavování může pes neklidně bloumat nebo tvrdě spát. Potom se může zvýšit hlad nebo žízeň.

Některé záchvaty s ložiskovým začátkem postihují jen končetinu na jedné straně. Generalizované záchvaty mohou začít v klidu nebo ve spánku. Zmatenost po záchvatu může trvat minuty až hodiny.

Komplikace a následky

Následky dlouhého záchvatu

Dlouhé křeče mohou nebezpečně zvýšit tělesnou teplotu. Nepřetržitá svalová činnost může rozkládat svalové buňky. Uvolněný myoglobin může poškodit ledvinné kanálky. Dlouhé záchvaty mohou způsobit nedostatek kyslíku. Asi 30 minut trvající záchvatové aktivity může trvale poškodit mozkové buňky.

Vzácně se po těžkých nebo nepřetržitých záchvatech hromadí tekutina v plicích. Poranění svalů může myoglobinem zbarvit moč do červena.

Zotavení po statu epilepticu

Ze 124 psů ve třech nemocnicích 29,8 % zemřelo nebo bylo utraceno během hospitalizace kvůli statu epilepticu. Informace o návratu byly k dispozici u 74 z 87 propuštěných psů. Status epilepticus se vrátil u 20 sledovaných psů, tedy u 27 %. Medián doby sledování návratu byl devět měsíců. Polovina návratů nastala do dvou měsíců od propuštění. S vyšší pravděpodobností návratu souvisela dříve lékově odolná epilepsie.

Vyšetření u veterináře

Určení záchvatu

Podrobnosti o začátku, délce a zotavení pomáhají určit epileptický záchvat. Video může ukázat, zda záškuby začaly na jedné končetině nebo jedné straně obličeje. Záchvatu se může podobat mdloba, protože se při ní mohou objevit svalové záškuby. Zotavení po mdlobě je obvykle rychlé, kdežto po záchvatu může následovat zmatenost. Kolaps při námaze nebo kašli vede i k vyšetření srdeční mdloby.

Pády mohou odrážet i vestibulární onemocnění s nakloněním hlavy a mimovolními pohyby očí. Epizodické poruchy hybnosti mohou způsobit mimovolní stahy připomínající ložiskové záchvaty. Při podezření na mdlobu může veterinář hledat poruchu rytmu, šelest nebo abnormální pulz.

Krevní testy a vyšetření mozku

Pohotovostní vyšetření glukózy může odhalit nízké hodnoty, které je nutné okamžitě upravit. Krevní testy posuzují i elektrolyty a funkci jater. Neurologické vyšetření pomáhá lokalizovat možné poškození. Magnetická rezonance může vyšetřit podezření na strukturální příčiny. Vyšetření mozkomíšního moku může odhalit stavy, jako je zánětlivé onemocnění mozku. EEG může zjistit abnormální elektrickou aktivitu spojenou se záchvaty.

Video EEG se používá při specializovaném vyšetřování epilepsie psů.

Součástí základního vyšetření metabolických příčin může být vyšetření moči. EEG není dostupné všude, proto se posouzení často opírá o popis majitele a video.

Léčba

Léčba dlouhého záchvatu

Pohotovostní péče začíná stabilizací životních funkcí a zastavením probíhající záchvatové aktivity. Rychle působící antiepileptikum, například benzodiazepin, má status epilepticus zastavit. Záchvaty přetrvávající i přes antiepileptika mohou vyžadovat anestezii. Sleduje se teplota a okysličení, protože dlouhé záchvaty mohou narušit obojí. Záchvaty z nízké hladiny cukru vyžadují i úpravu spouštěče.

Levetiracetam může vedle rychlého léku první volby poskytnout doplňkovou nemocniční léčbu. Poruchy elektrolytů lze upravovat, zatímco antiepileptika působí. Medián délky hospitalizace kvůli statu epilepticu byl v britském sledování 124 psů tři dny.

Kontroly a dlouhodobá léčba

Dlouhodobá antiepileptika mají snížit četnost a závažnost záchvatů. Potřeba se posuzuje individuálně: ne každý krátký ojedinělý záchvat vyžaduje trvalou léčbu. Britské záznamy primární péče ukázaly, že při prvním zaznamenaném záchvatu nebylo antiepileptikum nasazeno u 1 960 z 2 834 psů, tedy u 69,2 %. Některým psům může být předepsán záchranný lék pro domácí použití.

Kontroly epilepsie procházejí deníky záchvatů a účinnost léčby. Posuzují i nežádoucí účinky.

Dlouhodobé plánování vyvažuje kontrolu záchvatů a nežádoucí účinky léků.

Prevence

Léky pro lidi uchovávejte mimo dosah, protože některé mohou po spolknutí vyvolat záchvaty. Léčba základní metabolické poruchy může například zabránit dalším reaktivním záchvatům. U epilepsie se snažte vyhýbat známým individuálním spouštěčům.

Náhlé změny předepsaných trvale podávaných antiepileptik mohou vyvolat záchvaty. Pravidelné podávání podle předpisu pomáhá udržet kontrolu.

Žvýkačky a sladkosti s xylitolem uchovávejte v zavřené skříňce, protože jejich pozření může vyvolat záchvaty.

Důležité pro majitele psů

Změřte, kdy záchvat začne a kdy křeče ustanou. Odstraňte blízké předměty, které by mohly způsobit zranění. Pokud je to bezpečné, zabraňte pádu ze schodů. Natáčejte až poté, co zajistíte bezpečí psa i lidí. Potom nechte psa v klidu odpočívat. Vodu nabídněte až tehdy, když je polykání normální. Zaznamenejte i chování před záchvatem a rychlost zotavení.

Během záchvatu držte děti a ostatní zvířata stranou. Pokud je vaše obvyklá ordinace zavřená a je nutná okamžitá péče, volejte pohotovostní službu.

Sdělte veterináři, jaké léky pes užívá a kdy je dostal naposledy.

Ověřte si látky, které mohou psa otrávit.

Časté otázky

Co mám dělat při prvním záchvatu?

Zajistěte bezpečné okolí a změřte délku záchvatu. Kontaktujte veterináře okamžitě, i když se pes rychle zotaví. K odhalení například otravy nebo onemocnění jater mohou být nutné krevní testy a neurologické vyšetření.

Jak odlišit záchvat od mdloby?

Svalové záškuby může způsobit i mdloba, takže samotné záškuby příčinu neurčí. Po mdlobě se psi obvykle rychle zotaví. Pomoci může bezpečně natočené video a vyšetřit se může i funkce srdce.

Může pes během záchvatu spolknout jazyk?

Ne. Nestrkejte ruce do tlamy, protože křeče čelistí mohou způsobit nechtěné kousnutí. Odstraňte blízké předměty, abyste psa chránili před zraněním.

Může záchvat ustat sám?

Jednotlivý záchvat může sám ustat během jedné až dvou minut. Pokud křeče dosáhnou pěti minut, okamžitě vyhledejte pohotovostní péči. Pohotovostní péče je nutná i tehdy, když další záchvat začne dřív, než se vrátí vědomí.

Znamená jeden záchvat epilepsii?

Jediný záchvat může být důsledkem přechodné metabolické poruchy nebo otravy. Epilepsie zahrnuje opakované záchvaty bez takového bezprostředního spouštěče. Vyšetření hledají jiné léčitelné příčiny.