FentanylFentanyl: silný, krátkodobě působící opioid, který veterináři podávají do žíly k potlačení bolesti během operace a po ní u psů

Jak rychle látka působí

Tlumení bolesti začíná do 5 minut po nitrožilní injekci a po jedné injekci trvá podle dávky asi 20 až 40 minut. Hladiny v krvi poté rychle klesají, hlavně proto, že se lék přerozděluje do tkání.

Jak se lék podává

• Podává se jen do žíly, jako injekce, infuze s konstantní rychlostí nebo obojí, a jen veterinářem.
• Nejprve se provede důkladné klinické vyšetření; k blokádě vagových účinků lze použít atropin.
• Veterinář množství přizpůsobuje každému psovi, dokud není bolest potlačena s co nejmenšími nežádoucími účinky; starší psi mohou potřebovat méně.
• Tělesná hmotnost se přesně změří, protože fentanyl má úzké bezpečnostní rozpětí.
• Pokud se ředí, používá se jen fyziologický roztok, Ringerův roztok nebo 5% roztok glukózy a ředění se použijí ihned.
• Teplota, tep, dýchání a srdeční rytmus se během operace nepřetržitě sledují a pes se propustí, až když sám dostatečně dýchá.
• Otevřenou lahvičku lze používat 28 dní.

Březost, laktace a chov

Bezpečnost během březosti a laktace nebyla stanovena, proto se použití nedoporučuje. Studie na potkanech neukázaly vrozené vady, poškození plodů ani mutagenní účinky, ale fentanyl prostupuje placentou a podaný během porodu může utlumit dýchání štěňat. Těhotné ženy by s ním neměly manipulovat.

Interakce s jinými léky

Fentanyl výrazně šetří anestetika, proto se propofol, isofluran, sevofluran a jiná anestetika podávají jen podle účinku a mohou být potřeba nižší množství. Jeho použití s morfinem nebo jinými opioidy a s agonisty alfa-2 nebylo zkoumáno; agonisté alfa-2 by se měli používat opatrně, protože účinky se mohou sčítat nebo vzájemně zesilovat. Nesmí se mísit s jinými léky než s uvedenými infuzními roztoky a je inkompatibilní s injekcí meloxikamu.

Kdy se látka nesmí použít

• Ne u psů se srdečním selháním, nízkým nebo vysokým krevním tlakem, nízkým objemem krve, obstrukčním onemocněním dýchacích cest, útlumem dýchání nebo epilepsií v anamnéze.
• Ne u psů s těžkou poruchou funkce jater nebo ledvin.
• Ne u psů přecitlivělých na fentanyl nebo pomocné látky.
• Vyšší riziko při poruše funkce ledvin, srdce nebo jater, nízkém objemu krve nebo šoku; při hypotyreóze a chronickém onemocnění jater nebo ledvin se doporučují nižší množství.
• Opatrnost je potřeba u psů s myasthenia gravis, onemocněním plic, zvýšeným nitrolebním tlakem nebo poraněním hlavy.

Dobré vědět

• Útlum dýchání po fentanylu může trvat dlouho a může se vrátit ve dvou fázích, i v časném období zotavení.
• Pomalý tep pochází ze zvýšené vagové stimulace srdce.
• Když účinek odeznívá, psi mohou vzácně být citlivější na bolest.
• Fentanyl je z 60 % vázán na plazmatické bílkoviny a má velký distribuční objem (nad 5 l/kg).
• Jeho eliminační poločas u psů se pohybuje od 45 minut po více než 3 hodiny; v nezměněné podobě odchází méně než 8 %.
• Chraňte před mrazem; ředění by se měla použít ihned.

Možné nežádoucí účinky

Velmi často psi vykazují hyperaktivitu, podrážděnost, vokalizaci, nechtěné kálení nebo močení, vyplazování jazyka, zvracení, třes těla, sedaci, zrychlené dýchání, zadýchávání a škrábání. Útlum dýchání (někdy dlouhodobý), pomalý tep a přechodně nízký krevní tlak jsou časté, nízká tělesná teplota je méně častá a zvýšená citlivost na bolest při odeznívání léku je vzácná.

Dávkování

Dávkování na této stránce neuvádíme. Dávka závisí na hmotnosti, druhu a zdravotním stavu zvířete a určuje ji veterinář. Vždy se řiďte jeho pokyny a příbalovou informací.

Když zvíře dostalo příliš mnoho

Dvojnásobné předávkování podané jako injekce vyvolalo obvyklé nežádoucí účinky. Velmi hluboká ospalost, ztráta vědomí, záchvaty, silné břišní dýchání nebo výrazný pokles krevního tlaku jsou důvody k zvrácení účinku: specifický antagonista opioidů naloxon působí proti útlumu dýchání a v případě potřeby ho lze opakovat.

Bezpečnost pro lidi

• Fentanyl je silný opioid: vnitřní expozice může vyvolat útlum nebo zástavu dechu, sedaci, nízký krevní tlak a kóma.
• Vyhněte se kontaktu s kůží a očima a noste ochranné rukavice; potřísnění ihned omyjte velkým množstvím vody a svlékněte znečištěný oděv.
• Vyhněte se náhodnému samopodání injekce; pokud k němu dojde, ihned vyhledejte lékaře, ukažte příbalovou informaci a neřiďte.
• Těhotné ženy by s ním neměly manipulovat; kojící žena, která byla exponována, by neměla kojit 24 hodin.
• Pro lékaře: při útlumu dýchání ventilujte a podejte naloxon.

Co se děje v těle

Po nitrožilní injekci hladiny v krvi rychle klesají, hlavně přerozdělením. U psů je fentanyl z 60 % vázán na bílkoviny, široce se šíří, v doporučeném rozmezí má kinetiku nezávislou na dávce a poločas 45 minut až přes 3 hodiny. Většinou se metabolizuje hydroxylací a dealkylací, zčásti mimo játra, a v nezměněné podobě se vylučuje méně než 8 %.

Uchovávání

Chraňte před mrazem. Doba použitelnosti 3 roky neotevřené, 28 dní po prvním otevření; ředění použijte ihned.

Likvidace

Léky nelikvidujte odpadní vodou; využijte zpětný odběr podle místních předpisů.

Časté otázky

Další účinné látky

• AcepromazinTrankvilizér (fenothiazin)Fenothiazinový trankvilizér: injekce k premedikaci a zklidnění psů a koček a perorální gel k sedaci psů.
  PesKočka
• AlfaxalonAnestetikumNitrožilní steroidní anestetikum k úvodu a udržování anestezie u psů a koček.
  PesKočka
• Apomorfin-hydrochloridEmetikum (vyvolání zvracení)Jediná injekce pod kůži, která u psů během minut vyvolá zvracení.
  Pes